Se puede y se debe prevenir el pie diabético

La Federación Internacional de Diabetes y otras instituciones han planteado la necesidad de disminuirla las amputaciones, para ello han estipulado normas de manejo resumidas en estas guías:

- Examinar los pies en todos los diabéticos, como parte del examen anual:

o Historia de úlceras o amputaciones, síntomas de enfermedad vascular periférica, dificultades física o visuales para el autocuidado del pie.
o Deformaciones del pie (dedos en martillo o en garra, prominencias óseas, etc.). Evidencia visual de neuropatía (pie seca, callos, venas dilatadas) ó isquemia incipiente, daños de las uñas o deformaciones.
o Detección de la neuropatía con el monofilameno de 10 gramos, o el dia-pasón de 128 Hz. Un biothensiomiter puede ser la opción para una me-dida cuantitativa (punto de corte para riesgo de úlcera, más de 25 volts).
o Palpación de pulsos pedios y tibiales posteriores, tiempo de relleno capi-lar y venoso, presión con el doppler en tobillo y brazo (
- Explicar a los pacientes la necesidad y porque del examen anual.

- Arreglar un plan de cuidado del pie, con cada diabético, de acuerdo a los hallaz-gos anuales.

- Provea la educación necesaria para el cuidado del pie, de acuerdo al riesgo de úlcera y amputación.

- Clasifique los hallazgos:

o Sin riesgo agregado: no hay pérdida de sensaciones, ni signos de enfer-medad vascular periférica, ni otro factor de riesgo.
o Con riesgo: si hay neuropatía u otro factor de riesgo aislado.
o Alto riesgo: disminución de las sensaciones más deformaciones del pie, o evidencia de enfermedad vascular periférica.
o Ulceración o amputación previa (muy alto riesgo).
o Ulcera o infección presente en este momento.
- Manejar de acuerdo al nivel de clasificación:
o No riesgo agregado: enseñar cuidado de pie.
o Con riesgo: supervisión con un equipo de pie, al menos cada 6 meses:

§ Inspeccionar ambos pies e indicar medidas preventivas.
§ Evalúe el uso adecuado de un zapato.
§ Incrementar el cuidado del pie.
o Alto riesgo: examen frecuente con equipo de pie, cada 3 mees:
§ Revisar pies y dar medidas preventivas.
§ Evalúe zapatos, e indique plantillas o zapatos adecuados según la necesidad.
§ Valorar la necesidad, de una evaluación vascular.
§ Evaluar e indicar una educación en el cuidado de los pies inten-sificada.
o Ulceras o infecciones (incluyendo emergencia en cuidado del pie). Man-dar al equipo de pie en las próximas 24 horas para:
§ Apropiado manejo herida, apósitos y debridamiento cuando esta indicado.
§ Considerar tratamiento antibióticos sistémicos (a menudo a largo tiempo) por celulitis o infección ósea cuando este indicado: peni-cilinas, macrólidos, clindamicina, y/o metronidazol con de pri-mera línea; con ciprofloxacina o amoxi clavulánico como ejem-plos de droga de segunda línea.
§ Apropiado distribución de la carga (yeso de contacto total, si esta indicado y no esta contraindicado), valorar y tratar o derivar la insuficiencia vascular.
§ Usar sonda, pedir radiografías, centellograma, resonancia mag-nética y biopsia, cuando se sospecha osteomielitis.
§ Control glucémico óptimo.
§ Uso de un calzado especial y plantillas, individualizadas para la prevención, el tratamiento y evitar la repetición de las úlceras.
o No ampute al menos que:
§ Se haya realizado una evaluación vascular cuidadosa, descar-tando la revascularización.
§ Dolor de reposo que no puede ser manejado con analgesia o revascularización.
§ Una infección amenazante de la vida, que no pueda ser tratada con otras medidas.
§ Una úlcera que no cure, con gran alteración de la calidad de vida, que pueda rehabilitarse con la amputación.

o Formar equipos especializados en pie diabético, mínimo con un clínico capacitado en diabetes y en el pie, enfermeras y podólogos, con conexión con otros especialistas del hospital.

Prevención del pie:

Nosotros consideramos que hay que revisar a todos los diabéticos en salud, y ver grado de riesgo. El mismo sería:

· Alto riesgo: si hay alguno de estos elementos: vasculopatía, neuropatía, altera-ciones del apoyo, antecedentes de úlcera de pie ó de amputación. En estos casos indicar medidas protectoras y correctoras del pie, educar en el cuidado del pie y seguimiento al principio mensual y luego cada tres meses

Tratamiento de las lesiones
Si hay una úlcera de pie el tratamiento debe ser integral, tratando el bosque (todo del paciente), además del árbol (el pie)




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